Nos esforzamos mucho por hacerlo bien, pero a veces nuestros niveles de azúcar en sangre se nos escapan de las manos. El truco está en averiguar por qué tenemos una cifra elevada para poder solucionar el problema. Sí, sé muy bien que es más fácil decirlo que hacerlo y, de hecho, algunos días no hay una explicación racional para un nivel de azúcar en sangre alto y aleatorio. Exploremos algunas formas de comprender las lecturas de azúcar en sangre por la mañana y cómo abordarlas.

Dos posibles razones para los niveles altos de azúcar en sangre en ayunas son: el fenómeno del amanecer (que ocurre solo por la mañana) y el efecto Somogyi (que puede ocurrir en cualquier momento del día o de la noche).

El fenómeno del amanecer es una respuesta fisiológica normal de nuestro cuerpo, que resulta en un aumento de la glucosa en sangre para preparar energía para el día siguiente. El hígado almacena combustible en forma de glucosa y, mientras dormimos, se liberan hormonas que indican al hígado que libere la glucosa almacenada. Estas hormonas incluyen el cortisol, la epinefrina, la hormona del crecimiento y el glucagón, solo por nombrar algunas. Las hormonas sexuales liberadas durante la pubertad también provocan que esto ocurra, razón por la cual muchos adolescentes con diabetes necesitan ajustes en la insulina y/o en la medicación durante la pubertad para ayudar a controlar los niveles de azúcar en sangre. El fenómeno del amanecer no afecta negativamente los niveles de azúcar en sangre de las personas sin diabetes. Pero para los pacientes con diabetes, este exceso de producción de glucosa puede causar lecturas altas de azúcar en sangre por la mañana.

Aunque el efecto Somogyi puede ocurrir en cualquier momento, es similar al fenómeno del amanecer en el sentido de que el cuerpo reacciona a un desequilibrio en los niveles de azúcar en sangre. El efecto Somogyi difiere del fenómeno del amanecer en que a menudo es más extremo y se atribuye a que la insulina o las pastillas para la diabetes actúan con demasiada intensidad o en el momento equivocado. Ocurre con frecuencia en mitad de la noche. Si tiene un nivel de azúcar en sangre muy bajo a las 2 a. m., por ejemplo, sus sensores internos intentan mantener los niveles de azúcar en sangre lo mejor que pueden. El hígado entra en acción expulsando glucosa en un intento por compensar esta hipoglucemia y recuperar el equilibrio. En una persona sin diabetes, los niveles de azúcar en sangre volverían a un estado equilibrado. Pero para una persona con diabetes, el flujo resultante de glucosa en el torrente sanguíneo causa una hiperglucemia que se mantiene elevada debido a que no hay suficiente insulina disponible para contrarrestar este efecto. Los niveles de azúcar en sangre permanecen altos en parte por la falta de insulina suficiente para contrarrestar este aumento, pero también porque a menudo todavía está digiriendo el contenido de su cena durante toda la noche y, sin insulina activa para equilibrar esto, los niveles de azúcar en sangre suben aún más. Este patrón de hipoglucemia no detectada seguida de hiperglucemia se llama efecto Somogyi.

Antes de que se entusiasme demasiado, nunca asuma que puede solucionar este desequilibrio con más medicación o insulina; esa sería una suposición peligrosa. Y no crea que saltarse el desayuno corregirá la situación si tiene niveles altos de azúcar en sangre matutinos frecuentes. Nunca se salte comidas sin la aprobación de su equipo médico. Comer, de hecho, desactiva el sistema contrarregulador del hígado.

Para determinar si el fenómeno del amanecer, el efecto Somogyi u otra cosa es el responsable de su hiperglucemia matutina, debe realizar un trabajo de detective. Recopile pruebas. Hágase las siguientes preguntas:

• ¿Ha tenido niveles altos de azúcar en sangre en ayunas durante varios días seguidos? Compruebe su glucosa en sangre entre las 2 y las 3 a. m. para determinar si tiene una tendencia a niveles bajos de azúcar en sangre.
• ¿Ha cambiado su programa de ejercicios: la hora del día en la que hace ejercicio, la intensidad de su entrenamiento o el tipo de ejercicio que realiza?
• ¿Ha comenzado a tomar algún medicamento nuevo? Si es así, ¿se sabe que contribuyen a la hiperglucemia?
• ¿Está enfermo o se ha recuperado recientemente de una enfermedad? Cualquier enfermedad o lesión tiene la capacidad de aumentar los niveles de azúcar en sangre.
• ¿Han cambiado sus hábitos alimenticios? Por ejemplo, ¿cena más tarde de lo que lo hacía normalmente?
• ¿Ha cambiado su horario de trabajo? Por ejemplo, ¿está ahora en el turno de noche cuando antes trabajaba durante el día?
• ¿Ha cambiado algo más en su vida, especialmente algo que pueda estar contribuyendo a que tenga estrés? (Consulte la siguiente sección, "El estrés y los niveles de azúcar en sangre", para obtener más información al respecto).

Notará que todas las preguntas, excepto la primera, tienen que ver con cambios. Sea minucioso en su evaluación. Por ejemplo, la categoría de ejercicio implica más que solo entrenamientos en el gimnasio. Considere el panorama completo de sus actividades a lo largo del día. Quizás con el buen tiempo empezó a hacer jardinería o a caminar por la noche. Si tuvo un cambio repentino en su gasto de energía, sus necesidades de insulina pueden disminuir.

Los medicamentos nuevos también pueden causar lecturas más bajas de glucosa en sangre. Por ejemplo, la familia de antibióticos llamados quinolonas (que incluye la levofloxacina) puede causar niveles de azúcar en sangre más bajos de lo normal en algunos pacientes. (1) Otros medicamentos también hacen esto, y es importante consultar con su farmacéutico para asegurarse de que sus recetas no relacionadas con la diabetes no afecten sus niveles de azúcar en sangre. Si alguno pudiera hacerlo, debe tomar precauciones y controlar su glucosa en sangre con más frecuencia o preguntarle a su médico si se puede sustituir por un medicamento alternativo.

Si se está recuperando de una enfermedad, sus niveles de azúcar en sangre pueden comenzar a bajar rápidamente, por lo que también debe ser consciente de esto.

Sin embargo, la pieza de evidencia más importante que puede acumular para este trabajo de detective es la prueba de azúcar en sangre entre las 2 y las 3 a. m. Si tiene una lectura muy baja a esta hora (su médico le definirá el rango), es probable que necesite cenar o tomar un refrigerio más sustancial, o tal vez su equipo médico le reduzca la insulina o la medicación. La causa de sus niveles bajos de azúcar en sangre a primera hora de la mañana podría ser no comer lo suficiente en la cena, hacer ejercicio sin tomar un refrigerio adecuado o incluso añadir un medicamento nuevo a su régimen. El ejercicio puede afectar los niveles de azúcar en sangre durante veinticuatro horas o más, y el ejercicio regular añadido recientemente a su rutina afectará los niveles de azúcar en sangre. (2)

Cuando solucione los niveles bajos, su sistema contrarregulador permanecerá en calma al pensar que todo está bien y no liberará tanta azúcar de la energía almacenada en el hígado.

Si ve una cifra muy alta (aquí también, su equipo médico le dará un rango, generalmente superior a 200), esta es una buena indicación de que puede estar experimentando el fenómeno del amanecer. Pero también debe considerar todos los demás factores mencionados anteriormente, que son todos cambios: en medicamentos, enfermedades, hábitos alimenticios, ejercicio, horario de trabajo y otros. Si ninguno de esos cambios se aplica a usted, entonces probablemente esté lidiando con el fenómeno del amanecer.

Si identifica el fenómeno del amanecer como la causa probable de sus niveles altos de azúcar en sangre por la mañana, analice sus opciones con su equipo médico. Podrían sugerirle aumentar las dosis de insulina (generalmente primero la basal), aumentar el ejercicio o cambiar algo en sus comidas (la hora, los tipos de alimentos, etc.). Además de ajustar su alimentación o sus dosis de insulina basal, puede tratar los niveles altos de azúcar en sangre en ayunas con otras modalidades de tratamiento. Uno de los medicamentos más comunes utilizados para tratar la diabetes es la metformina. Este medicamento funciona evitando que el hígado produzca demasiada glucosa. A menudo ayuda a los pacientes con diabetes tipo 2 y, por lo general, se tolera bien. La metformina puede causar algunos problemas estomacales y a menudo se asocia con la pérdida de peso, lo cual puede ser una ventaja.

Si tiene niveles altos de azúcar en sangre por la mañana con frecuencia, puede sentir la tentación de saltarse el desayuno. ¡No lo haga! Consulte siempre con su equipo médico. Recuerde que comer desactiva el sistema contrarregulador del hígado y el desayuno pondrá en marcha el metabolismo.

No olvide que en TempraMed estamos aquí para protegerle a usted y a su insulina, y para mantenerle a salvo.

1.https://www.mdedge.com/chestphysician/article/170004/pulmonology/fluoroquinolones-can-cause-fatal-hypoglycemia-fda-warns

2. http://www.diabetes.org/food-and-fitness/fitness/get-started-safely/blood-glucose-control-and-exercise.html